不正出血について

1.器質性出血

器質性出血とは、腫瘍・炎症・びらん（粘膜がただれた状態）などの器質性（臓器や器官の組織または形態に異常が認められる状態）の病気が原因で起こる不正出血を指します。
膣、子宮などから出血しており、病気のサインと考えられます。

2.機能性出血

機能性出血とは、ホルモンバランスの乱れが原因で起こっている不正出血を指します。主に子宮からの出血が多く、脳下垂体や卵巣から分泌される女性ホルモンが正常に分泌されないことが原因です。

無排卵や月経異常によって起こる不正出血も機能性出血にあたります。ストレスなどが原因でホルモンバランスが乱れたことで機能性出血を起こすこともありますが、黄体機能不全などホルモン異常によって引き起こされることもあります。

また、ピルの副作用で起こる不正出血も機能性出血にあたります。ピルの服用が原因と考えられる場合、ホルモンバランスが整ってくると不正出血が治まるケースが多いです。

3.中間出血

中間出血とは、排卵期に起こる出血を指します。排卵期は、それまで多く分泌されていた卵胞ホルモンが減少していき、それまで少なかった黄体ホルモンが上昇し始めるタイミングです。
その際、一時的にホルモンバランスが乱れることで子宮内膜を維持できず、子宮内膜が少し剥がれ落ちてしまうことが原因として挙げられます。基本的に中間出血は極少量、短期間であることが多く、生理現象に分類されるため問題はありません。

排卵期の時期で性行為後の出血は卵巣出血が原因の可能性もあります。出血とともに腹痛が続くようであれば婦人科を受診し超音波検査を受けることをお勧めします。

4.その他の出血

器質性出血、機能性出血、中間出血以外にも以下のような理由で不正出血が起こることがあります。

性感染症

性感染症のなかには、症状として不正出血がみられるものがあります。

ただ、性感染症の場合、不正出血よりも痒みや痛み、おりものの異常などの症状が出ている場合が多いです。思い当たる場合は速やかに医療機関で検査を受けましょう。

子宮頸管ポリープ・子宮内膜ポリープ

子宮頸管ポリープは、子宮頸管にポリープ（イボのような組織）ができる病気です。ポリープは組織が柔らかいため出血しやすく、特に性交時やタンポンの使用時などの膣壁の摩擦によって不正出血が起こりやすいです。
子宮頸管ポリープは、良性のケースが多いものの極まれに悪性のケースもあるため、検査等を受けて良性であることを確認しておくと安心でしょう。

子宮内膜ポリープは子宮体部（子宮の奥）にポリープができる病気です。あまり症状が出ないものもあり超音波検査で偶然見つかることもありますが、月経が長く続く場合や不正出血の原因になる病気です。炎症によってできるケースが多いですがまれに悪性の変化を認めるケースもあります。

子宮筋腫

子宮筋腫とは、子宮内の筋肉から発生する腫瘍です。30代以降の20～30％の人にみられる、ポピュラーな婦人科系疾患と言えます。

子宮筋腫は発生する場所によって『粘膜下筋腫』『筋層内筋腫』『漿膜下筋腫』に分類され、粘膜下筋腫と筋層内筋腫は特に不正出血が起こりやすいです。月経困難症や不妊、流産などの原因となる一方、筋腫のできる場所によっては全く症状が出ないこともあります。

萎縮性腟炎（老人性腟炎）

閉経後に女性ホルモン（エストロゲン）の低下により腟や外陰部の皮膚や粘膜が薄くなり組織が萎縮します。さらに、エストロゲンには粘液を分泌して腟内に潤いをもたらす作用があるため閉経後には粘液が減少して腟内が乾燥しやすくなります。その結果、歩行などの動作によって脆弱化した腟や外陰部がこすれ合って出血したり、痛みが生じたりします。

閉経後に少量の出血がある場合は萎縮性腟炎が原因であることも多いですが、子宮のがんが見つかることもあります。

子宮頸がん

子宮頸がんとは、子宮頚部に発生するがんです。特に若年層に発症しやすいと言われており、性交によってヒトパピローマウイルスに感染することが原因と考えられています。

子宮頸がんは自覚症状が出にくいガンと言われていますが、発症初期段階から自覚できる症状が不正出血です。性交時などに病変部に接触することで出血が起こったり、粘膜の強度が弱まるため何もしなくても出血することもあります。

しかし、出血量はごく僅かであるケースから月経並みに出血するケースもあるなど個人差が大きいです。不正出血で何気なく受診した人が検査の結果、子宮頸がんを早期発見できたというケースも少なくありません。

子宮体がん

子宮体がんとは、子宮体部に発生するがんです。子宮内膜に発生するため、子宮内膜がんと呼ばれることもあります。初期症状で約90％の発症者が不正出血を起こしていると言われていますが、出血の程度は個人差が大きいです。おりものに血が混ざってピンク色になっているケースや茶褐色で少量の不正出血であっても、子宮体がんの初期症状として起こるケースがあります。
腫瘍が肥大化するにつれて、下腹部の張りや性交時の痛み、排尿痛などを感じるケースもあります。

内診

内診では、出血の状態や膣、子宮の様子を確認します。不正出血だと思っていたものが、尿道や肛門などからの出血であったというケースも多いです。

尿検査（妊娠検査）

不正出血の可能性として妊娠が挙げられる場合、尿検査によって妊娠の有無を調べます。避妊をしていても、避妊が失敗している可能性を踏まえて検査することが多いです。

超音波検査

超音波検査では、子宮内部や卵巣の様子などを確認します。腫瘍がないか、子宮内膜の厚さは正常か、卵巣に異常はないかなどを調べることが多いです。

血液検査

血液検査では、不正出血によって貧血などを起こしていないか確認します。貧血の他、出血を起こしやすくする病気の有無（血小板や凝固因子が正常な値が調べる）や、炎症反応の有無なども調べることがあります。

おりもの検査

感染症が疑われる場合、おりものを採取して検査します。症状によっては、クラミジアや淋病などの性感染症検査を行う場合もあります。

細胞診検査

子宮頸がんもしくは子宮体がんが疑われる場合、細胞を採取して細胞診検査を行い、癌化している細胞の有無を調べます。それぞれ、子宮頚部もしくは子宮内の細胞をブラシ状の器具で軽く擦って採取し、検査後数日は不正出血が起こりやすいです。